Труд врача УЗД обладает повышенной «вредностью» по сравнению со многими другими медицинскими специальностями.
Негативные факторы, влияющие на здоровье врача УЗД, можно разделить на физические (усталость костно-мышечной системы, напряжение глазных мышц, отдача в руку от работающего датчика) и психологические (перегрузка зрительного анализатора, боязнь допустить ошибку).
Низкое качество серошкального изображения является одним из «родителей» многих из вышеупомянутых моментов. Из-за плохой картинки напрягаются глаза, после пары часов работы ослабевает зрительный анализатор (часто, незаметно для доктора), увеличивается страх допустить ошибку (специалист, работающий на «кривом» сканере, прекрасно осознает такую возможность).
Модель УЗИ сканера, редко зависит от УЗД специалиста. Кроме того, быстро поменять сканер не всегда представляется возможным. Однако есть фактор, который также определяет уровень серошкального изображения. Речь идет об элементарных настройках параметров сканирования. Они позволяют изменить уровень изображения системы в пределах 50%, то есть, в принципе, можно улучшить качество изображения в полтора раза. Или же ухудшить. Но такое существенное изменение требуется только в случае, когда изначально система настроена очень посредственно.
Таким образом, изначально картинка может быть довольно грубой, чтобы не «тормозить» или размазываться при отключенных важных функциях. Открыв меню настроек любой ультразвуковой системы, его сразу закрывают. Мало у кого есть время и желание разбираться минимум в двух десятках параметров. Поэтому настройку ультразвуковых систем большинство врачей относят к компетенции сервисных инженеров или так называемых аппликаторов. Это тоже инженеры, но специализирующиеся только на настройках и обучении специалистов. Причем, многие из них пришли в эту отрасль непосредственно из врачей УЗД. В целом, разумеется, тот, кто «съел на настройках собаку», решит задачу «отладки» лучше, чем не специалист в этом вопросе.
Очень важный момент: те самые 50% улучшения качества изображения можно сделать самостоятельно, используя всего 4 основных параметра сканирования. Для этого необходим примерно один час дополнительного времени. Именно значения данных параметров примерно на 90% определяют качество серошкального изображения. Их названия слабо отличаются у различных ультразвуковых систем. Остальные являются вспомогательными. Преимущество специалиста в четком понимании, какие именно параметры действительно важны для настройки изображения.
Алгоритм действий при самостоятельной настройке ультразвуковой системы.
1. Найти меню параметров системы, выяснить как менять их значения. Лучше сначала попробовать разобраться самостоятельно. Если не получится – посмотреть инструкцию.
2. Найти, как сохранить собственную настройку с вашими значениями параметров сканирования. Вы не сможете крутить четыре настройки на каждом пациенте. Лучше сначала попробовать разобраться самостоятельно. Если не получится – посмотреть инструкцию.
3. Выберите тучное животное для настройки системы. Настройки, которые вы сделаете на нем, вполне подойдут для животных нормальной и даже худой комплекции (не считая детенышей). Но параметры сканирования, отлаженные на животном обычной комплекции, не всегда сработают в проблемных случаях.
4. Изменить плотность линии (Line Density). Это параметр определяет поперечное разрешение изображения. Чем выше плотность линий, тем четче картинка, но тем меньше частота кадров. Если градаций этого параметра немного, например, три – лучше ставить максимальную плотность линий (High, Max). Если градаций больше – предпоследнюю. При этом необходимо на животном или на себе проследить, чтобы изображение не было замедленным. Если картинка недостаточно динамична, снизьте плотность линий. Вторым вариантом подъема частоты кадров является уменьшение глубины сканирования или ширины сектора.
5. Изменить динамический диапазон (DYN). Лучше уменьшить его и сделать изображение скорее контрастным, чем мягким. Визуально оно будет смотреться динамичнее и четче.
Но, конечно, уход совсем в черно-белый цвет также нежелателен. Особенно при создании настроек исследований, в которых будет анализироваться структура органа (печень, щитовидная железа и т.п.).
6. Подобрать шкалу серого (GSC). Раз мы выбрали «жесткий» динамический диапазон, шкала серого должна быть сравнительно равномерной. Тут – просто ставьте шкалу, которая вам нравится визуально и дает наибольшую четкость изображения.
7. Подобрать степень работы функции подавления спекл-шума. У SonoScape она называется ФИЛЬТР. Тут желательно не переусердствовать со степенью подавления. Изображение может избавиться от шумов, четкость не уменьшится, но его вид станет непривычным для вас и может затруднить анализ того, что вы смотрите. Степени подавления представляют собой скорее карты, чем ступени. Кроме степени подавления шума они отличаются друг от друга подчеркиванием границ объектов. Если карта подавления спекл-шума имеет сильное подчеркивание, изображение станет резче и чем-то даже зернистее. Но качество картинки на глубине будет существенно лучше, чем без подчеркивания. Поэтому мы бы советовал выбирать степень подавления со значительным подчеркиванием. И контролировать, как видны объекты на глубине, превышающей 12-15 см.
8. Сохранить понравившиеся настройки (пресеты). Пользоваться ими в дальнейшем. Лучше при названии пресета использовать вашу фамилию, чтобы не путать их настройками, которые могут делать ваши коллеги. Обратите внимание, можно смотреть одни органы, пользуясь настройками для других органов, меняя их. Бывает, разные настройки производителя отличаются не только пользовательскими параметрами, а еще и инженерными. В таких вариантах использование соседних настроек часто дает хорошие результаты. В этом случае в имени настройки лучше использовать не только фамилию, но и название исследуемого органа.
Если все пункты были соблюдены, то получившееся изображение должно быть более четким и качественным по отношению с исходным. А также должно отличаться более высокой контрастностью, легкостью восприятия, и интерпретации. Час времени однозначно этого стоит.